Un patient se présente à l'officine, préoccupé par un pivot dentaire descellé. Cette situation, bien que fréquente, souligne l'importance du rôle du pharmacien en tant que conseiller de premier recours. En effet, si le remplacement ou la réparation du pivot relève du domaine dentaire, le pharmacien peut orienter et informer le patient sur les options disponibles, et surtout, conseiller le praticien sur la sélection du ciment de scellement idéal pour assurer une restauration durable et efficace. La sélection appropriée du ciment est un facteur déterminant pour le succès du traitement et le confort du patient.
Le pivot dentaire, également appelé tenon radiculaire, est une pièce prothétique insérée dans la racine d'une dent délabrée afin de servir de support à une couronne. Son rôle est de restaurer la fonction et l'esthétique d'une dent ayant subi une destruction importante, souvent suite à une carie profonde, un traumatisme ou un traitement endodontique. La réussite de la pose d'un pivot repose en grande partie sur la qualité de l'adhésion entre le pivot, la dentine et la couronne. Un mauvais choix de ciment peut entraîner un descellement prématuré, des infiltrations bactériennes et, à terme, la perte de la dent.
L'importance du choix du ciment de scellement pour un pivot réussi
Le choix du ciment de scellement pour un pivot dentaire est d'une importance capitale car il influence directement la stabilité, la longévité de la restauration et le bien-être du patient. Un ciment inadapté peut entraîner des complications telles que des infiltrations marginales, des caries secondaires, une sensibilité post-opératoire et même une fracture de la racine. De plus, une mauvaise adhésion peut compromettre la santé gingivale en favorisant l'accumulation de plaque bactérienne au niveau du joint entre la dent et la prothèse. Le but de cet article est d'aider les pharmaciens à guider les chirurgiens-dentistes dans leur choix du ciment le plus approprié pour chaque situation clinique, en fonction des caractéristiques du pivot, de l'état de la dent et des besoins spécifiques du patient.
Comprendre les différents types de ciments pour pivots
Il existe une grande variété de ciments disponibles sur le marché, chacun présentant des propriétés et des indications spécifiques. On peut les classer selon leur composition chimique ou leur mode de prise. Comprendre ces différentes catégories est essentiel pour faire un choix éclairé et adapté à chaque situation clinique.
Classification basée sur la composition
Cette classification se base sur la nature des composants principaux du ciment, ce qui influence directement ses propriétés physiques, chimiques et biologiques.
Ciments verre ionomère (CVI)
Les ciments verre ionomère (Colle verre ionomère pivot) sont appréciés pour leur biocompatibilité, leur capacité à libérer du fluor (prévenant ainsi les caries secondaires) et leur adhésion à l'émail et à la dentine, parfois sans nécessiter de mordançage acide préalable. Leur simplicité d'utilisation en fait également un choix courant. Ils présentent toutefois une résistance mécanique inférieure à celle des autres types de ciments et sont sensibles à la déshydratation si mal manipulés. Ces ciments sont particulièrement adaptés pour les pivots sur dents très délabrées ou chez les patients à haut risque carieux, où la libération de fluor est un avantage significatif.
Ciments phosphates de zinc
Les ciments phosphates de zinc bénéficient d'un long historique d'utilisation et d'une bonne résistance mécanique. Leur coût est également relativement faible. Cependant, ils présentent une acidité initiale qui peut être irritante pour la pulpe dentaire et ne possèdent pas de propriétés adhésives, nécessitant une préparation mécanique rétentive. Ils restent intéressants pour la réalisation de restaurations provisoires.
Ciments résine (ou composites de collage)
Les ciments résine, également appelés composites de collage (Colle résine pivot dentaire), offrent une très haute résistance mécanique, une adhésion optimale à l'émail, à la dentine et aux métaux, ainsi qu'une grande variété de teintes pour une esthétique optimale. Leur mise en œuvre est toutefois technique et nécessite un protocole rigoureux de mordançage, rinçage et séchage. Un non-respect de ce protocole peut entraîner une sensibilité post-opératoire. Ils sont particulièrement adaptés pour les pivots en métal, en céramique ou en composite, ainsi que pour les situations nécessitant une résistance maximale.
Il est important de distinguer les différents systèmes de collage disponibles : les systèmes "total etch" (mordançage total), les systèmes "auto-mordançants" et les systèmes "universels". Les systèmes "total etch" nécessitent un mordançage à l'acide phosphorique de l'émail et de la dentine, suivi d'un rinçage et d'un séchage. Les systèmes "auto-mordançants" contiennent des monomères acides qui mordancent et imprègnent simultanément l'émail et la dentine. Les systèmes "universels" peuvent être utilisés avec ou sans mordançage préalable, offrant une plus grande flexibilité. Le choix du système de collage a un impact direct sur le protocole à suivre et sur la force d'adhésion obtenue.
Il est également important de mentionner les ciments résines duales, qui combinent une prise chimique et une photo-polymérisation. Cette particularité permet d'assurer une prise complète du ciment, même dans les zones non accessibles à la lumière de la lampe à polymériser, comme le fond du canal radiculaire.
Ciments à base d'oxyde de zinc eugénol (ZOE)
Les ciments à base d'oxyde de zinc eugénol possèdent des propriétés sédatives pulpaires et sont relativement peu coûteux. Cependant, ils présentent une très faible résistance mécanique, sont solubles et interfèrent avec le collage des résines. Ils sont donc exclusivement réservés aux ciments provisoires et ne doivent jamais être utilisés comme ciments permanents.
Classification basée sur le mode de prise
Cette classification se base sur le mécanisme de durcissement du ciment, ce qui influence le temps de travail et les propriétés finales du matériau.
- Chimique (auto-polymérisables) : Avantages : Prise en l'absence de lumière. Inconvénients : Temps de travail limité, moins esthétiques.
- Photo-polymérisables : Avantages : Temps de travail plus long, esthétique supérieure. Inconvénients : Nécessite une source de lumière, ne polymérise pas en profondeur si non éclairé.
- Dual (chimique et photo-polymérisables) : Avantages : Combinaison des avantages des deux précédents, assure une polymérisation complète. Inconvénients : Coût généralement plus élevé.
Facteurs clés à considérer pour choisir le ciment idéal
Le choix du ciment idéal pour un pivot dentaire doit prendre en compte plusieurs facteurs, notamment la nature du matériau du pivot, l'état de la dent, les conditions buccales du patient, la facilité d'utilisation et le coût. (Conseils pharmacien colle pivot dentaire)
Nature du matériau du pivot
Le matériau du pivot influence directement le type de ciment le plus approprié pour assurer une adhésion optimale.
- Métal : Ciments résine ou CVI renforcés.
- Céramique : Ciments résine (avec silane si nécessaire).
- Composite : Ciments résine.
| Matériau du pivot | Ciment recommandé | Justification |
|---|---|---|
| Métal (alliages précieux ou non précieux) | Ciments résine | Forte adhésion et résistance mécanique requises. L'utilisation d'un primer spécifique pour métaux peut améliorer l'adhésion. |
| Céramique (disilicate de lithium, zircone) | Ciments résine (avec silane) | Nécessité d'un traitement de surface avec du silane pour créer une liaison chimique avec la céramique. |
| Composite (fibre de verre ou de carbone) | Ciments résine | Adhésion chimique directe avec la matrice résineuse du composite. |
État de la dent
L'état de la dent, notamment la quantité de dentine restante, la proximité de la pulpe et la présence de caries, influence également le choix du ciment. (Pivot descellé que faire pharmacie)
- Quantité de dentine restante : Privilégier l'adhésion (résine).
- Proximité de la pulpe : Privilégier la biocompatibilité (CVI).
- Présence de caries : Éliminer les caries et choisir un ciment libérant du fluor (CVI).
Conditions buccales du patient
Les conditions buccales du patient, telles que son hygiène buccale, la présence de bruxisme ou d'allergies, doivent être prises en compte.
- Hygiène buccale : Si mauvaise, privilégier un ciment libérant du fluor (CVI).
- Bruxisme : Privilégier un ciment à haute résistance mécanique (résine).
- Allergies : Vérifier la composition du ciment. Certains patients peuvent être allergiques aux monomères résineux (HEMA par exemple) présents dans les ciments résine.
Facilité d'utilisation et temps de travail
Il est important de respecter scrupuleusement le protocole d'utilisation du fabricant et de tenir compte de l'expérience du praticien. L'adhésif pour pivot dentaire peut présenter différents temps de prise.
Coût
Il est nécessaire de comparer les prix des différentes options et d'évaluer le rapport qualité/prix. Les ciments résines sont généralement plus coûteux que les CVI, mais elles offrent de meilleures performances en termes d'adhésion et de résistance mécanique. Le prix colle pivot dentaire peut varier en fonction des marques et des propriétés spécifiques.
Protocoles d'utilisation : les étapes clés pour un scellement réussi
La réussite du scellement d'un pivot dentaire dépend non seulement du choix du ciment, mais également du respect d'un protocole rigoureux comprenant plusieurs étapes clés. Voici un protocole simplifié pour vous donner une idée :
Préparation de la dent
La préparation de la dent consiste au nettoyage et à la désinfection de la cavité, à l'élimination des caries et des anciens matériaux d'obturation, et à la préparation du canal radiculaire selon les recommandations du fabricant du pivot. L'objectif est d'obtenir une surface propre et saine pour une adhésion optimale. Cette étape est cruciale, et peut inclure l'utilisation de fraises spécifiques et de solutions désinfectantes comme l'hypochlorite de sodium.
Mordançage (si nécessaire)
Le mordançage, réalisé à l'aide d'un acide (phosphorique, etc.), permet de créer des microporosités à la surface de l'émail et de la dentine, augmentant ainsi la surface de contact pour l'adhésif. Le type d'acide et le temps d'application varient selon le système de collage utilisé. Un rinçage abondant et un séchage approprié sont essentiels après le mordançage. Il est primordial de respecter les temps indiqués par le fabricant, car un mordançage trop court ou trop long peut compromettre l'adhésion.
Application de l'adhésif (si nécessaire)
L'adhésif, appliqué après le mordançage et le séchage, pénètre dans les microporosités créées et forme une couche hybride qui assure la liaison entre la dentine et le ciment. Le type d'adhésif (système mono-flacon, etc.), le nombre de couches et la photo-polymérisation (si nécessaire) dépendent du système de collage utilisé. L'adhésif doit être appliqué uniformément, en évitant la formation de flaques ou de zones sèches.
Préparation et application du ciment
La préparation du ciment consiste à respecter scrupuleusement les proportions indiquées par le fabricant et à bien mélanger les composants. Le ciment est ensuite appliqué sur le pivot et dans le canal radiculaire, en veillant à éviter la formation de bulles d'air. Une spatule adaptée permet une application précise et homogène.
Insertion et positionnement du pivot
Le pivot est inséré dans le canal radiculaire en exerçant une légère pression pour assurer une bonne adaptation. L'excès de ciment est éliminé avec précaution. Un contrôle de l'occlusion est réalisé pour vérifier que le pivot ne gêne pas la fermeture de la bouche. L'utilisation d'une radiographie peut confirmer le positionnement correct du pivot.
Photo-polymérisation (si nécessaire)
La photo-polymérisation, réalisée à l'aide d'une lampe à polymériser, permet de durcir le ciment photo-sensible. Le temps d'exposition et l'orientation de la lampe doivent être respectés pour assurer une polymérisation complète. Il est important d'utiliser une lampe de qualité et de vérifier régulièrement son intensité lumineuse.
Finition et polissage
La finition consiste à éliminer les derniers excès de ciment et à polir la surface pour obtenir une surface lisse et sans aspérités, favorisant ainsi l'hygiène et le confort du patient. L'utilisation de fraises de finition et de pâtes à polir permet d'obtenir un résultat esthétique et durable.
Erreurs à éviter et conseils pratiques
Même avec les meilleurs matériaux, des erreurs d'exécution peuvent compromettre le succès du scellement d'un pivot. Il est crucial d'éviter certaines erreurs fréquentes et de suivre des conseils pratiques pour garantir un résultat optimal.
Erreurs fréquentes
- Mauvais dosage des composants.
- Contamination du champ opératoire (salive, sang). Il est essentiel d'utiliser une digue dentaire pour isoler la dent.
- Temps de mordançage incorrect.
- Insuffisance de photo-polymérisation.
- Oubli de l'utilisation du silane pour la céramique.
Conseils pratiques
- Utiliser une digue dentaire pour l'isolation.
- Respecter scrupuleusement les instructions du fabricant.
- Se former régulièrement aux nouvelles techniques de collage. Les techniques de collage évoluent rapidement, il est donc important de se tenir informé des dernières avancées.
- Travailler avec un matériel de qualité.
- Effectuer des contrôles réguliers.
Gestion des sensibilités post-opératoires
La sensibilité post-opératoire est une complication fréquente après le scellement d'un pivot. Elle peut être due à plusieurs facteurs, notamment l'irritation de la pulpe par l'acide de mordançage, la contraction du ciment lors de la polymérisation ou une mauvaise étanchéité du joint. Des solutions existent pour gérer ces sensibilités, telles que l'application de désensibilisants ou de vernis fluoré. Dans certains cas, il peut être nécessaire de réaliser un traitement endodontique.
Innovations et perspectives d'avenir
La recherche dans le domaine des ciments dentaires est en constante évolution, avec le développement de nouveaux matériaux et de nouvelles techniques visant à améliorer l'adhésion, la biocompatibilité et la durabilité des restaurations.
Nouvelles colles
- Ciments intégrant des agents antibactériens, pour prévenir les caries secondaires.
- Ciments bioactifs favorisant la reminéralisation de la dentine, pour renforcer la dent.
- Nanomatériaux améliorant la résistance et l'adhésion.
Techniques de collage assistées par ordinateur
L'utilisation de scanners intra-oraux pour une meilleure adaptation des pivots et l'impression 3D de pivots sur mesure sont des techniques prometteuses qui pourraient révolutionner la dentisterie restauratrice.
| Technique | Description | Avantages | Inconvénients |
|---|---|---|---|
| Scanners intra-oraux | Numérisation de la cavité buccale pour une empreinte numérique précise. | Précision accrue, confort du patient, réduction du temps de travail. | Coût initial élevé, courbe d'apprentissage. |
| Impression 3D | Fabrication de pivots sur mesure à partir d'un modèle numérique. | Adaptation parfaite, personnalisation, gain de temps. | Coût du matériel, nécessité d'une expertise technique. |
Importance de la recherche continue
La recherche continue est indispensable pour faire progresser la dentisterie restauratrice et garantir l'efficacité des matériaux utilisés.
Le rôle crucial du pharmacien dans le choix du ciment pour pivot
En résumé, le choix du ciment pour un pivot dentaire est un acte essentiel qui doit prendre en compte de nombreux facteurs, tels que le matériau du pivot, l'état de la dent, les conditions buccales du patient, la facilité d'utilisation et le coût. Le respect scrupuleux du protocole d'utilisation est également primordial pour garantir un scellement réussi.
Il est crucial pour les pharmaciens de suivre les évolutions technologiques et les recommandations des fabricants afin de conseiller au mieux les praticiens. Le pharmacien joue un rôle clé en mettant à leur disposition les ciments les plus performants et en les informant des dernières avancées en matière de collage.
Glossaire
- Pivot Dentaire (Tenon Radiculaire)
- Pièce prothétique insérée dans la racine d'une dent délabrée pour servir de support à une couronne.
- Ciment Verre Ionomère (CVI)
- Ciment dentaire biocompatible libérant du fluor, utilisé pour le scellement de pivots et restaurations.
- Ciment Résine (Composite de Collage)
- Ciment dentaire offrant une haute résistance et une excellente adhésion, utilisé pour les restaurations définitives.
- Mordançage
- Traitement de surface de l'émail et de la dentine avec un acide pour améliorer l'adhésion.
- Photo-polymérisation
- Durcissement d'un matériau dentaire à l'aide d'une lampe à polymériser.
- Silane
- Agent de liaison utilisé pour améliorer l'adhésion des ciments résines aux céramiques.
- Tenon Radiculaire
- Autre terme désignant le pivot dentaire.
- Adhésif Dentaire
- Substance utilisée pour améliorer l'adhérence entre les matériaux de restauration et les tissus dentaires.
- Bruxisme
- Grincement ou serrement involontaire des dents, souvent pendant le sommeil.
- Infiltration Marginale
- Pénétration de fluides et de bactéries au niveau de la jonction entre une restauration et la dent.
N'hésitez pas à demander conseil à votre pharmacien (Conseils pharmacien colle pivot dentaire) pour connaître les meilleures options disponibles et le rôle crucial du pharmacien dans le choix du ciment pour pivot.